Controle de Natalidade, parte IV: o Implante, o Adesivo e o anel vaginal NuvaRing

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Artigo traduzido por Juliana Whately. O original está aqui.
por Stefani Ruper
61ca6a4de28e53ad_nuvaring.largerO implante, o adesivo e o anel
vaginal NuvaRing são todos métodos anticoncepcionais hormonais. Um é uma haste
fina implantada no braço por um profissional médico, o outro é um adesivo
aderido à pele e o último é um anel de plástico flexível inserido na vagina.
Cada um deles libera hormônios na corrente sanguínea. A única diferença real
entre esses métodos e pílula é o método de administração. Eles são comercializados
como métodos anticoncepcionais “sem problemas”, e isso é mais ou menos verdade. Eles exigem menos atenção do que pílulas anticoncepcionais. Querendo ou
não isso é algo que você deseja.
Cada um dos métodos varia
ligeiramente pela utilização e pelo teor hormonal. Há também algumas
preocupações específicas de saúde relacionados a cada método, por isso são
dignos de nota.
O Implante
O implante, de acordo com as duas
marcas Implanon e Nexplanon, é uma pequena haste inserida sob o braço da
mulher.
O implante é feito de plástico
cirúrgico que é estéril e macio. Esta haste contraceptiva tem 40 milímetros
(1,5 polegadas) de comprimento e 2 mm (0,08 polegadas) de diâmetro. Uma vez
inserido, é eficaz durante um período máximo de três anos. É o único destes
três métodos que é apenas progesterona.
Uma vez que o implante contraceptivo
é inserido, ele começa a liberar pequenas doses da progesterona sintética
etonogestrel. O Implanon contém 68 miligramas de etonogestrel e ele é liberado
lenta e constantemente ao longo do período de três anos.
Dado que o implante é uma
dosagem contínua de uma progestina, ele não inclui um ciclo regular da forma
como a maioria dos outros métodos contraceptivos fazem. Para a maioria das
mulheres que usam o implante, os seus períodos tornam-se leves, mas
imprevisíveis. Para 30% das mulheres, a menstruação pára completamente dentro
de um ano de uso. Por esta razão, o implante pode ser uma opção conveniente e
relativamente livre de riscos. Eu  falo”relativamente”
livre de riscos, pois é livre de estrogênio. Geralmente são pílulas à base de
estrogênio – tais como os métodos abaixo – que têm o potencial para efeitos adversos
assustadores como trombose e ataques cardíacos.
O Adesivo

O adesivo, na forma de Ortho
Evra, foi lançado em 2002. Por causa de sua suprema conveniência e custo
relativamente baixo, tornou-se um best-seller em um curto período de dois anos,
vendendo cerca de 400 milhões de dólares.
Entretanto, Ortho Evra é uma
pílula de combinação estrogênio-progesterona. E verificou-se que o adesivo
gerava níveis muito mais elevados de estrogênio no sangue das usuárias do que
as empresas farmacêuticas tinham previsto. Isso resultou em um maior risco de
coágulos sanguíneos – e logo depois processos judiciais começaram a se acumular.
Em 2005, a Ortho Evra, sob um acordo com a FDA, acrescentou um alerta tarja
preta em sua embalagem afirmando que usuários do adesivo são expostos a cerca
de 60% mais estrogênio do que a usuária típica de pílula, o que
resulta em um potencial “aproximadamente duplicado de risco de coágulos
sanguíneos graves”.
Esse risco continua a ser
bastante baixo e há sinais de alerta que podem acontecer que podem salvar as
mulheres em situação de risco:
  • Um novo nódulo na mama
  • Uma súbita dor de cabeça intensa
  • Dor dores na perna
  • Aura – vendo brilhante, linhas
    piscando em ziguezague, geralmente antes de uma dor de cabeça intensa
  • Muita dor no abdômen ou no peito
  • Dores de cabeça que são
    diferentes, piores ou acontecem com mais frequência do que o habitual
  • Nenhum sangramento depois de ter
    sangramento mensal
  • Dificuldade para respirar
  • Amarelamento da pele ou olhos

Sabe-se também, naturalmente, que
as mulheres com problemas de saúde, mesmo que seja tão comum como diabetes ou
pré-diabetes, devem ter cautela com altas doses de estrogênio. Os riscos são
baixos, mas os custos são altos.
Usando o Adesivo

O adesivo é outro método
contraceptivo que funciona em ciclos. O padrão é de três semanas com, com um
adesivo aplicado a cada semana, e depois uma semana de folga. A semana
“off” é quando ocorre a menstruação.
O adesivo é aplicado na parte
externa do braço da mulher, nádegas, abdômen ou coxa, no primeiro dia do seu
ciclo menstrual ou no primeiro domingo seguinte a esse dia, ou para mulheres
com amenorréia em qualquer dia aleatório, o que for mais adequado para esta
mulher. O dia de aplicação é conhecido pelas empresas a partir daquele dia como
o dia de troca do adesivo. Sete dias
depois, quando o dia de troca do adesivo
vem de novo, a mulher remove o adesivo e aplica outro em um dos locais
aprovados no corpo. Este processo é repetido mais duas vezes. E então um
período de 7 dias inteiros é retirado para a menstruação, começando todo o
ciclo de novo no dia seguinte de troca do adesivo.
O uso contínuo do adesivo foi
estudado, mas não é recomendado considerando a relativa dose mais alta de
estrogênio contida nele.
Dito isto – enquanto os níveis
mais altos de estrogênio estão associados com risco de problemas
cardiovasculares, mulheres que sofrem de baixos níveis de estrogênio podem se beneficiar
muito com a administração de estrogênio. A quantidade adequada de estrogênio varia
de acordo com o indivíduo, por isso vale a pena discutir estas questões com o
seu médico se você estiver interessada em quanto estrogênio você deve (ousar)
tomar.
O NuvaRing

O NuvaRing é um anel flexível, de
plástico, inserido na vagina, um a cada mês. Ele é inserido pela usuária no
início do ciclo menstrual e deixado durante três semanas e, em seguida,
removido por uma semana enquanto ocorre uma menstruação. Um novo anel é, então,
inserido no mês seguinte.
O uso contínuo do NuvaRing – isto
é, sem menstruação – foi estudado. Não parece ser preocupante, embora não tenha
sido oficialmente aprovada pelos órgãos do governo. Provavelmente é porque os
níveis de estrogênio do NuvaRing são baixos o suficiente para tolerar doses
consistentes.
O NuvaRing surgiu no mercado após
o adesivo contraceptivo e tornou-se imediatamente popular porque oferecia um
método de contracepção fácil sem tanto risco de coágulos sanguíneos como o adesivo.
As pessoas ainda caíram matando sobre o NuvaRing, alegando que tinha aumentado os
efeitos colaterais, mas várias análises estatísticas mostraram que ele tem os
mesmos riscos que outras opções de contracepção.
O NuvaRing é também um comprimido
de combinação e proporciona 120µg de etonogestrel, uma progesterona sintética,
e 15µg de etinilestradiol, um estrogênio sintético, em cada dia de utilização.
Isso é menos estrogênio do que contém
o adesivo e outras pílulas combinadas, o que faz com que o NuvaRing seja
desejável pelas mulheres que têm predisposições a dominância de estrogênio ou
que têm uma história de problemas com sensibilidade mamária, TPM, náuseas ou
cólicas. O NuvaRing também tem uma menor incidência de escape de menstruação,
apesar da dosagem de estrogênio ser tão baixa.
Muitas mulheres acreditam que o
NuvaRing é uma forma mais suave de contracepção do que as outras – que não vai
causar distúrbios hormonais – porque ele fica na vagina e, portanto, age
localmente, em vez de sistemicamente no corpo. Isto supostamente mitiga os
efeitos colaterais. Mas eu ainda tenho que ser capaz de encontrar qualquer
evidência de que este seja o caso. Por enquanto, o que eu posso dizer é que a
razão para o NuvaRing ter menos efeitos colaterais do que outros métodos é
simplesmente porque ele libera uma dose mais baixa de hormônios.
Dito tudo isso, alguns
pesquisadores argumentam que a terceira – e a quarta – geração de
contraceptivos – incluindo aqueles que contêm desogestrel como o NuvaRing –
aumentam o risco de coágulos sanguíneos, sem acrescentar qualquer benefício.
Contraceptivos de terceira e quarta geração contêm estrogênios sintéticos, que
podem ou não ser mais problemáticos do que as formulações originais e as formas
bioidênticas. Nenhuma evidência estatística significativa, tanto quanto eu possa
dizer, existe para apoiar estas alegações.
Então esses são métodos
alternativos de contracepção hormonal! O implante contém apenas progesterona e
reduz a menstruação, o adesivo contém altos níveis de estrogênio e o NuvaRing é
uma pílula combinada de última geração com uma dose tão baixa de hormônios
quanto possível. Os efeitos colaterais e os riscos de cada um destes métodos é,
aproximadamente, o mesmo que pílulas anticoncepcionais orais – exceto, talvez,
no caso do adesivo e também no caso do estrogênio de última geração.

No próximo são DIU, esponjas e
preservativos, e consciência da fertilidade! E menopausa!

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