Dieta Paleo modificada para intolerância a FODMAPs (Má-absorção de Frutose)

Artigo traduzido por Hilton Sousa. O original está aqui.

por Sarah Ballantyne

Um dos muitos desafios que as pessoas enfrentam quando adotam uma dieta Paleo é lidar com o fator de confusão de sensibilidades alimentares adicionais. Às vezes, essas sensibilidades são conhecidas (talvez você tenha feito um teste de alergia em algum momento ou reagido de forma tão violenta a determinados alimentos que foi fácil identificar o problema). Às vezes, essas sensibilidades são desconhecidas e nos deixam frustrados quando não experimentamos as melhorias instantâneas para a nossa saúde que tantos entusiastas do Paleo vivem bradando por aí. Uma dessas sensibilidades é a intolerância ao FODMAP (também conhecida como má-absorção de frutose). Esta não é uma sensibilidade alimentar, no sentido de que existe algum tipo de reação imunológica a esses alimentos. Em vez disso, é o caso de uma pessoa que não consegue digerir adequadamente a frutose  de alguns alimentos (e moléculas de açúcar mais longas contendo frutose).

O termo FODMAP é uma sigla que quer dizer (em inglês) “Oligo, Di, Mono-sacarídeos e Polióis Fermentáveis”. Os FODMAPs são carboidratos de cadeia curta ricos em moléculas de frutose que, mesmo em pessoas saudáveis, são ineficientemente absorvidos pelo intestino delgado. Eu sei que você já sabe sobre a relação entre feijão e gases. Ela está ligada à grande quantidade de carboidratos FODMAP nos feijões (ou qualquer outro vegetal que tem a reputação de ser "gasoso") que são apenas parcialmente absorvidos no intestino delgado. Quando esse excesso de frutose entra no intestino grosso, que é cheio dessas maravilhosas bactérias benéficas que tanto amamos, há um banquete: elas alimentam-se à vontade e isso permite o crescimento excessivo de bactérias e o excesso de produção de gás. A presença de FODMAPs no intestino grosso também pode diminuir a absorção de água (um dos principais trabalhos do intestino grosso). Isso causa uma variedade de sintomas digestivos: inchaço, gases, cólicas, diarréia, constipação, indigestão e, às vezes, arrotos excessivos. Em indivíduos com intolerância ao FODMAP, uma porção muito maior desses açúcares chega ao intestino grosso, causando sintomas exagerados. De fato, alguns pesquisadores acreditam que a Síndrome do Intestino Irritável é puramente um caso de intolerância ao FODMAP [1, 2]. 

Carboidratos, que são apenas cadeias de moléculas de açúcar, são decompostos em monossacarídeos individuais (uma única molécula de açúcar) por enzimas digestivas no intestino delgado (na verdade, esse processo de digestão do açúcar começa com a enzima amilase salivar na boca quando você mastiga, mas continua até o intestino delgado). Os monossacarídeos são então absorvidos pela corrente sanguínea sendo primeiro transportados através das células que revestem o intestino delgado, os enterócitos. Os enterócitos têm transportadores especializados, embutidos na membrana que está voltada para o interior do intestino. Esses transportadores ligam-se a moléculas de açúcar específicas e as transportam para dentro da célula (onde a célula pode usar esses açúcares para energia ou transportar esses açúcares para o "outro" lado, onde eles podem entrar facilmente na corrente sanguínea). A intolerância ao FODMAP pode ser devida à falta de enzimas digestivas necessárias para quebrar cadeias mais longas de carboidratos até seus monossacarídeos individuais e/ou devida a uma quantidade insuficiente desses transportadores carboidratos, especificamente o transportador GLUT5, que é o carboidrato específico para a frutose (por que isso também é chamado de má absorção de frutose). 

A intolerância ao FODMAP significa que grandes quantidades de frutose na dieta e cadeias de carboidratos mais longas e ricas em frutose são problemáticas. Essas cadeias de carboidratos mais ricas em frutose são chamadas de frutanos (a inulina, que é um tipo de fibra, também é rica em frutose e problemática para aqueles com intolerância ao FODMAP). Álcoois de açúcar, chamados polióis, (o sorbitol é um exemplo) são adicionalmente problemáticos, porque esses açúcares têm a capacidade de bloquear GLUT5 (e se você está lidando com uma deficiência, isso não ajuda muito!). Por que algumas pessoas desenvolvem intolerância ao FODMAP? A ciência ainda não sabe. Pode ser uma reação do corpo ao consumo elevado de frutose e frutanos com a Dieta Americana Padrão. Pode ser um efeito colateral de um intestino muito agredido e/ou permeável. Também é muito provável que existam fatores genéticos em jogo. A boa notícia é que, para muitos, enquanto seu intestino e seus corpos se curam, sua capacidade de digerir e absorver esses açúcares melhora.

Quando se trata de modificar sua dieta para abordar uma suspeita de intolerância ao FODMAP, a dose é a chave. O tipo de FODMAP pode ser importante para algumas pessoas. Algumas pessoas são mais sensíveis à frutose e aos polióis (devido à deficiência do transportador GLUT5), enquanto algumas são mais sensíveis aos frutanos (devido à deficiência da enzima digestiva). Algumas pessoas são sensíveis a ambos. O quanto você pode lidar é muito individual e é provável que mude à medida que o seu intestino cicatriza. Existem testes médicos disponíveis para diagnosticar má-absorção de frutose, no entanto, uma abordagem de dieta de eliminação é mais confiável. Pesquisas mostraram que a remoção de FODMAPs da dieta é benéfica para quem sofre de síndrome do intestino irritável e outros distúrbios funcionais do intestino [1] . 

A seguinte tabela divide os alimentos comuns em três categorias: seguros (muito pouco ou nenhum FODMAP), tome cuidado (baixo a moderado FODMAP) e evite (alto FODMAP). Ela também contém que tipo de FODMAP está mais presente em cada alimento entre parênteses (útil para aqueles que são mais sensíveis que a outro).

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Como você pode ver na tabela, muitos dos alimentos que têm FODMAPs moderados a altos são alimentos cujo consumo normalmente aumentamos quando adotamos uma dieta Paleo. Quão frustrante para aqueles que experimentam um aumento nos sintomas gastrointestinais quando adotam uma dieta Paleo, em comparação com tantos que encontram alívio instantâneo dos sintomas! Se você suspeita (ou sabe que tem) intolerância ao FODMAP, eu recomendo que você elimine todas as fontes de alimento dos FODMAPs da sua dieta por algumas semanas. Se você é sensível, você deve notar um efeito bastante dramático em seus sintomas digestivos. Você pode tentar reintroduzir algumas frutas e verduras mais pobres em FODMAP e ver se seus sintomas retornam. Em muitos casos, seguir um protocolo de cura intestinal (como descrito aqui ou aqui) irá melhorar a digestão dos FODMAPs e eles podem ser reintroduzidos com cuidado, mas com sucesso. 

É muito importante notar que os sintomas da intolerância ao FODMAP são virtualmente idênticos aos sintomas do crescimento excessivo bacteriano no intestino delgado (SIBO - Small Intestinal Bacterial Overgrowth). A razão para isso é que essas duas condições são altamente relacionadas. A diferença é simplesmente uma questão de localização, se no intestino delgado ou grosso. Sem testes, pode ser difícil discernir qual dessas modificações de dieta Paleo tentar primeiro (para mais informações sobre a SIBO, leia este post e este post). Ainda mais confuso, a intolerância ao FODMAP pode ou não estar ligada ao supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Em alguns casos, os açúcares não-absorvidos causados ​​pela intolerância ao FODMAP levarão a um ambiente no intestino delgado onde as bactérias crescerão, causando SIBO. Então, você pode ter SIBO sem intolerância ao FODMAP, você pode ter intolerância ao FODMAP sem o SIBO, ou você também pode ter os dois. Se você tiver sintomas digestivos e não tiver certeza sobre qual condição é o problema, lamento dizer que você precisará fazer alguns testes ou seguir as restrições de dieta para ambos. Após um período de algumas semanas, você pode tentar adicionar os vegetais ricos em amido eliminados na modificação para SIBO ou algumas frutas e vegetais FODMAP (escolha o alimento que você mais sente falta). Deve ficar claro rapidamente quais alimentos são problemáticos. Observe também que essas duas condições tendem a se resolver completamente com a eliminação contínua desses alimentos (embora em alguns casos isso leve de 6 a 12 meses ou mais), então você pode descobrir que pode adicionar tudo de volta e seus sintomas não volte (dedos cruzados!)

Referências

1. Gibson PR e Shepherd SJ. Manejo dietético baseado em evidências de sintomas funcionais gastrointestinais: a abordagem do FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25 (2): 252-8.
2. Malabsorção de Carboidratos em P Nascido em pacientes com queixas abdominais inespecíficas World Journal of Gastroenterology, 2007, 13 (43): 5687-5691