SIBO - O que o causa e por que é tão difícil de tratar.

Artigo traduzido por Hilton Sousa. O original está aqui.

por Amy Nett

O intestino delgado normal, que conecta o estômago ao intestino grosso, tem aproximadamente 6 metros de comprimento. As bactérias estão normalmente presentes em todo o trato gastrointestinal, mas em quantidades variadas. Poucas bactérias normalmente vivem no intestino delgado (menos de 10.000 bactérias por mililitro de fluido) quando comparadas com intestino grosso ou cólon (pelo menos 1.000.000.000 de bactérias por mililitro de fluido). E, os tipos de bactérias normalmente presentes no intestino delgado são diferentes dos do cólon.

Por que você deve agradecer ao seu intestino delgado e as bactérias benéficas que vivem lá

O intestino delgado desempenha um papel importante na digestão de alimentos e na absorção de nutrientes. É também uma parte importante do sistema imunológico, contendo uma impressionante rede de células linfóides (células do sistema imunológico que ajudam a combater infecções e a regular o próprio sistema imunológico).

As bactérias normais (benéficas), que são uma parte essencial de um intestino delgado saudável, também desempenham funções importantes. Esses microorganismos ajudam a proteger contra bactérias e leveduras ruins (ou seja, patogênicas) que são ingeridas. Eles ajudam o corpo a absorver nutrientes e também produzem vários nutrientes (como ácidos graxos de cadeia curta) e vitaminas como folato (vitamina B9) e vitamina K. Essas bactérias ajudam a manter a atividade muscular normal do intestino delgado, o que cria ondas que movem o conteúdo intestinal, como comida, através do intestino. 

O que é o SIBO?

SIBO (Small Intestine Bacterial Overgrowth ou "Sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado") é definido como um aumento no número de bactérias e/ou mudanças nos tipos de bactérias presentes no intestino delgado. Na maioria dos pacientes, o SIBO não é causado por um único tipo de bactéria, mas é um crescimento excessivo dos vários tipos de bactérias que normalmente deveriam ser encontradas apenas no cólon ( 1 ). Menos comumente, o SIBO resulta de um aumento nas bactérias normais do intestino delgado. 

SIBO demonstrou afetar negativamente a estrutura e a função do intestino delgado. Pode interferir significativamente com a digestão de alimentos e a absorção de nutrientes, principalmente danificando as células que revestem o intestino delgado (a mucosa). Além disso, esse dano à mucosa do intestino delgado pode levar a um intestino permeável (quando a barreira intestinal se torna permeável, permitindo que grandes moléculas de proteínas escapem para a corrente sanguínea), o que é conhecido por ter uma série de possíveis complicações, incluindo reações imunitárias que causam alergias alimentares ou sensibilidades, inflamação generalizada e doenças autoimunes ( 2 ).

Estas bactérias patogênicas, sejam demais ou os tipos errados, podem levar a deficiências nutricionais em relação àquelas devido à má-digestão ou absorção. Em particular, as bactérias absorverão certas vitaminas do tipo B, como a vitamina B12, antes de nossas próprias células terem a chance de absorver esses nutrientes importantes. Elas também podem consumir alguns dos aminoácidos, ou proteínas que ingerimos, o que pode levar à deficiência de proteína leve e ao aumento da produção de amônia por certas bactérias. (Normalmente, nós produzimos alguma amônia diariamente a partir do metabolismo normal, mas a amônia requer desintoxicação, de modo que isso pode pesar em um sistema de desintoxicação já carregado). As bactérias também podem diminuir a absorção de gordura através do efeito sobre os ácidos biliares, levando a deficiências nas vitaminas lipossolúveis como A e D.

O que causa o SIBO?

O corpo tem várias maneiras diferentes de prevenir o SIBO. Estas incluem a secreção de ácido gástrico (mantendo um ambiente ácido), ondas de atividade muscular da parede intestinal, imunoglobulinas no fluido intestinal e uma válvula que normalmente permite o fluxo de conteúdo para o intestino grosso, mas evita retorne ao intestino delgado. (É chamada de válvula ileocecal porque está localizado entre o íleo ou extremidade terminal do intestino delgado e o ceco, uma bolsa formando a primeira parte do intestino grosso).

A causa do SIBO geralmente é complexa e provavelmente afeta mais de um dos mecanismos de proteção listados acima. Foram identificados vários fatores de risco para o SIBO, com alguns dos fatores de risco mais comuns listados abaixo. Para uma discussão mais completa sobre doenças associadas e fatores de risco, verifique este estudo e este estudo.

Fatores de risco para SIBO

• Pouco ácido estomacal
• Síndrome do intestino irritável
• Doença celíaca (de longa data)
• Doença de Crohn
• Cirurgia prévia do intestino
• Diabetes mellitus (tipo I e tipo II)
• Vários séries de antibióticos
• Disfunção do sistema de órgãos, como cirrose hepática, pancreatite crônica ou insuficiência renal

O consumo moderado de álcool e as pílulas contraceptivas orais (OCPs) também aumentam o risco de SIBO

O uso intenso de álcool tem sido reconhecido em associação com o SIBO ( 3 ). Este estudo também encontrou uma associação entre SIBO e consumo moderado de álcool, definido como até 1 dose por dia para mulheres e 2 doses por dia para homens. O álcool parece ter efeitos em vários dos mecanismos de proteção normais, incluindo causar lesões nas células da mucosa do intestino delgado, contribuindo para o intestino permeável e diminuindo as contrações musculares. Além disso, o álcool pode "alimentar" alguns tipos específicos de bactérias que contribuem para o crescimento excessivo ( 4 ).

No geral, parece haver uma associação moderada entre OCPs e doenças intestinais inflamatórias (IBDs), como a doença de Crohn ( 5 ). Embora nenhum estudo até a data correlacione especificamente o uso de OCP com SIBO, dada a relação conhecida entre IBD e SIBO, é provável que essa associação seja verdadeira para o SIBO também. No entanto, uma vez que os pacientes param de tomar OCPs, esse risco parece reverter.

Como você sabe se você tem SIBO?

O número de pessoas com SIBO na população em geral continua desconhecido. Alguns estudos sugerem que entre 6 a 15% de pessoas saudáveis ​​e assintomáticas têm SIBO, enquanto até 80% das pessoas com síndrome do intestino irritável (SII) possuem SIBO ( 6 ). 

O SIBO é amplamente sub-diagnosticado. Isso ocorre porque muitas pessoas não procuram assistência médica para seus sintomas, e porque muitos médicos não estão cientes de como o SIBO é comum. Complicando isso, os testes mais utilizados (testes de respiração que medem os níveis de hidrogênio e gás metano) ainda têm taxas bastante altas de falsos negativos (o que significa que os resultados do teste podem dar negativo, mesmo você tendo a doença) ( 7 ).

Os sintomas mais comuns de SIBO incluem:

• Dor abdominal / desconforto
• Distensão abdominal e inchaço
• Diarréia
• Constipação (geralmente associada a metanógenos, como Chris discutiu em seu recente podcast)
• Flatulência (gases) e eructação (arrotos)
• Em casos mais graves, pode haver perda de peso e sintomas relacionados a deficiências vitamínicas.

SIBO é contagioso?

Ao contrário de muitas outras infecções bacterianas do trato gastrointestinal, o SIBO não é contagioso e não há evidências de que a exposição a um único microorganismo aumenta o risco de desenvolver SIBO. SIBO ocorre devido a uma interação complexa de muitos fatores diferentes e não é transmitida entre indivíduos.

Por que o SIBO pode ser difícil de tratar

Os antibióticos são frequentemente utilizados para tratar a SIBO. No entanto, estudos mostram que, apesar do tratamento com antibióticos, a recorrência se desenvolve em quase metade de todos os pacientes dentro de 1 ano. Um estudo que compara o tratamento com a rifaximina (o antibiótico mais comumente usado para o SIBO) e antimicrobianos botânicos mostrou resultados ligeiramente melhores com o protocolo botânico, mas ainda assim o tratamento foi bem-sucedido em cerca de metade de todos os pacientes após uma rodada.

Essas descobertas sugerem que o tratar o supercrescimento sozinho não é suficiente para a maioria das pessoas. Um item adicional de tratamento bem-sucedido deve incluir abordar a causa subjacente ou o fator de predisposição.

Embora existam muitas associações identificadas entre SIBO e outras doenças como descrito acima, as anormalidades na motilidade intestinal são reconhecidas como uma das associações mais comuns. Um estudo publicado este mês demonstrou que os pacientes com SIBO têm atrasos significativos no tempo de trânsito do intestino delgado (a quantidade de tempo que leva algo para se mover através do intestino delgado). Este achado sugere que os pacientes com SIBO, que não se recuperam após um rodada padrão de antibióticos, ou protocolo antimicrobiano botânico (o que preferimos), podem se beneficiar da adição de um agente procinético, o que aumenta as contrações musculares do intestino delgado. Octreótido e baixas doses de naltrexona são duas dessas opções que estão sendo investigadas e que podem ajudar a tratar alguns casos de SIBO que não respondem apenas aos antimicrobianos.

À medida que a pesquisa sobre o SIBO continua, estamos compreendendo cada vez mais a complexidade dessa doença e como o tratamento deve ser adaptado a cada indivíduo para maximizar o sucesso.